Este formulario es sólo una opción para las personas interesadas en recibir la vacuna para COVID-19 en una ubicación de SCL Health en el área metropolitana de Denver.

Nuestros hospitales de Montana y St. Mary's Medical Center en el oeste de Colorado están trabajando con socios en sus comunidades para administrar la vacuna para COVID-19 y no usarán este formulario. Consulte nuestra página sobre la vacuna para COVID-19 para saber cómo acceder a una vacuna en esas regiones.


La forma más rápida de recibir su vacuna para COVID-19 es a través de MyChart de SCL Health..

Si tiene una cuenta de SCL Health MyChart y está en un grupo de vacunación elegible, puede iniciar sesión en MyChart para programar su vacuna. Si no encuentra una cita disponible de inmediato, continúe revisando con frecuencia. También puede recibir actualizaciones a través de la aplicación MyChart y por correo electrónico sobre la disponibilidad de vacunas.

Programe una vacuna en MyChart

Si no puede configurar una cuenta de SCL Health MyChart, continúe utilizando el formulario a continuación para recibir una notificación cuando haya una cita disponible para la vacuna COVID-19. Las citas sólo estarán disponibles para las personas que son elegibles para la vacunación según las pautas estatales, y el alcance será aleatorio y equitativo.

Por favor, complete sólo un envío por persona.

La cantidad de citas disponibles dependerá de la cantidad de vacunas que recibamos, y pueden pasar varias semanas para completar cada fase de elegibilidad para la vacunación. Como se mencionó anteriormente, la forma más rápida de recibir una vacuna es configurar o usar una cuenta MyChart.

El suministro de vacunas es administrado por nuestros socios en el Departamento de Salud Pública y Medio Ambiente de Colorado y el Departamento de Salud y Medio Ambiente de Montana, y SCL Health está en comunicación constante con ellos para comprender cuántas vacunas podemos anticipar cada semana y abrir citas de vacunación. respectivamente.

Si tiene preguntas sobre la vacuna, incluso cuándo debe vacunarse o cualquier inquietud o riesgo de salud, comuníquese con su proveedor de atención primaria. Si no tiene un proveedor de atención primaria, ahora es el momento perfecto para conseguir uno. Visite  doctors.sclhealth.org para encontrar un especialista en medicina familiar, medicina interna, pediatría o atención primaria de SCL Health Medical Group.

 Todos los campos marcados con * son obligatorios.

*Primer nombre:

*Apellido:

Correo electrónico:(deje en blanco si no tiene una dirección de correo electrónico)

*Teléfono:

Otro Teléfono:

*Fecha de nacimiento: (mm/dd/aaaa):

*Edad:

*Calle:

*Ciudad:

*Estado:

*Código Postal:

*Condado de residencia:

*¿Ha sido atendido en una clínica o centro de SCL Health en los últimos 2 años?  


 

* Indique si actualmente está empleado en alguno de los siguientes (seleccione uno):






-Trabajadores de restaurantes y servicios de alimentos que no trabajan en el sector de la alimentación ni agricultura
-Trabajadores de manufactura
-Servicio postal de EUA
-Salud pública y servicios humanos
-Líderes religiosos
-Proveedores de atención directa para personas sin hogar de Colorado
-Periodistas imprescindibles
-Trabajadores esenciales para la continuación de las operaciones del gobierno estatal y local.
-Student-facing higher education employees
-Adultos que recibieron un placebo durante un ensayo clínico COVID-19
-Empleados de educación superior orientados a estudiantes

 

*¿Le han diagnosticado dos o más de las afecciones que se enumeran a continuación?

-Cáncer (recibió tratamiento en el último mes)
-Enfermedad renal crónica
-EPOC
-Diabetes mellitus (tipo 1 y 2)
-Síndrome de Down
-Condiciones cardíacas específicas (insuficiencia cardíaca, miocardiopatías, enfermedad coronaria, enfermedad cardíaca valvular/congénita grave)
-Obesidad (IMC> 30kg/m2)
-Embarazo
-Anemia drepanocítica
-Trasplante de órganos sólidos
-Personas que requieren atención directa en su hogar
-Personas con discapacidad que les impiden usar cubrebocas


 

*¿Le han diagnosticado una o más de las condiciones que se enumeran a continuación?

-Asma
-Enfermedad cerebrovascular
-Fibrosis quística
-Alta presión sanguínea
-VIH
-Condiciones neurológicas (como demencia)
-Enfermedad hepática
-Fibrosis pulmonar (tener tejidos pulmonares dañados o con cicatrices)
-Talasemia
-Uso de corticosteroides u otros medicamentos que debilitan el sistema inmunológico.
-Estado inmunodeprimido por trasplante de sangre o médula ósea
-Inmunodeficiencias


 

*Gestionamos una "lista rápida de guardia" para completar las cancelaciones. Para estar en esta lista, debe vivir dentro de los 15 minutos de un sitio de vacunación y estar dispuesto a presentarse en el sitio para la vacunación dentro de los 15 minutos si es llamado. Indique si cumple con los criterios para la lista rápida de guardia y seleccione el sitio apropiado a continuación.

Sí, quiero que me llamen y vivo dentro de 15 minutos de uno de estos sitios de atención:

*¿Cuál es su sitio preferido (en su estado) para recibir la vacuna?

*¿Está dispuesto a que le programen una cita en el primer sitio disponible?  


 


SCL Health no garantiza la notificación dentro de un período de tiempo determinado.  Si no incluye un correo electrónico válido, no recibirá un correo electrónico de confirmación.

Al dar clic en el botón siguiente, doy fe de que mis respuestas a estas preguntas son precisas y deseo ser incluido en la Lista de notificaciones. 

 
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